婴儿听力如何检查?

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常规方法 对怀疑听力有问题的婴儿,常规方法有观察孩子的反应、助听听诊器法和刺激反应法等。观察法主要靠家长和保育人员根据小儿对周围环境音及语言音的反应情况来判断,此法虽简便,但要准确判断有赖于丰富的经验。助听听诊器法可用来检查外耳道闭锁、大疱性鼓膜炎及各种类型的中耳炎,还可以听到严重的传导性听力损失。刺激反应法是用声音刺激婴儿,根据其反应来判断其听力状况,一般适用于6个月以上的婴儿。常用的方法有:

1、条件定向反应测听 此法适合于6个月以至2岁之前的婴儿。教会小儿对声音刺激作出某种定向反应,以此来判断其听力状况。训练小儿转头的条件反应是目前使用最多和最成功的方法。

2、视听行为测听法 2岁以上的幼儿可训练其对声音作出选择性反应,该法类似成人声场测听中的视反应测听,是目前应用最多的方法。可使用的刺激反应为:指出图片、玩具或其它物体;指认声源方向;按指令行动或者重复所听到的词。测试用声场为45dB SPL~80d BSPL,言语刺激可使用便携式语言信号,选择意义明确、容易理解的词。为使测试有代表性,应从高、中、低各频段中分别选择强度相差较大的词,共10个进行测试。声源可选择扬声器或耳机,测试距离成人可为30Cm~50cm,幼儿为1m。

3、其它测听法 如小儿游戏测听(2岁~5岁之间)、成人测听方法。

特殊方法 婴幼儿听力损失的诊断除了常规听力检查外,其它一些特殊电生理检查也有重要意义。

1、诱发耳声发射(Otoacoustic emissio,OAE) OAE是近年发展起来的检测耳蜗外毛细胞功能的客观、简便、准确且易行的声学测量方法。OAE分为自发性耳声发射(SOAE)和诱发性耳声发射,后者临床上常用的又有畸变产物耳声发射(DPOAE)和瞬态诱发耳声发射(TEOAE)。OAE可用于诊断性的听力检测、鉴别耳蜗与蜗后病变、动态监测耳毒性药物的应用及观察新生儿听力的发育过程,特别适合于婴幼儿的听力评估。

2、听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR) ABR也是近年发展起来的可检测蜗后神经系统病变的听力学检查方法.正常耳的ABR可在同步10000次刺激后提取出15个波,在条件适宜的情况下,80%~95%正常成人均能引出V波,其波幅稳定、重复性好;而具有病理意义的异常波一般均不稳定。ABR不仅可反应听力损失的性质及程度,还可以行病灶侧定位;可通过改变刺激声信号的极性来鉴别耳科疾病与神经肌肉疾病;ABR测试的同步反应时间也用于听神经病的诊断。由于ABR是一种无创、可重复、可应用于镇静或麻醉状态下检查且能提示蜗后病变的检测方法,因此也得到了广泛应用,并成为新生儿听力筛查的重要方法之一。对于不能配合的婴幼儿或怀疑有蜗后病变的患者常规应行ABR检查。

4、40Hz相关电位(40 Hertz auditory evoked potential,40Hz AERP) 40Hz AERP反应的是来自下橄榄核复合神经系统的同步反应。近年由于其在诊断及鉴别诊断中的价值,应用越来越广泛。40Hz AERP的波幅与纯音听阈呈负相关,且其检测重复性优于ABR,可对听力损失患者进行定性、定量分析。因此,对婴幼儿、年老或不合作患者而言,40Hz AERP是一种较好的测听方法。

5、其它 由于婴幼儿外耳道短、窄且未发育完全,同成人一样给予声刺激常常由于婴幼儿的外耳道容积小而造成声压的过度聚集,即所谓“容积效应”,从而使实际刺激声压级高于测量结果,造成误判,削弱了测试结果的准确性,影响了诊断的可靠性。近年来推出的适于婴幼儿使用的特制耳塞,因其能够排除容积效应的干扰而逐渐得到广泛使用。

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