什么病在医院住一个月？
“医院住一个月”这六个字，信息量很大！ 它分为两层含义：
一是“住”，二是“一个月”。 “住”意味着诊断不明确，需要长期治疗观察； “月”则表明这个疾病是慢性的、消耗性的。 我经历过最难治疗的病人之一，住了三个月的院，最终人没救活。 那次经历让我认识到，有些疾病真的没法彻底治愈，只能尽量控制。
这位女士60多岁，因“反复恶心、呕吐20余天”而来住院。 入院时查体不见明显异常，但患者仍然恶心、乏力明显，不能下床活动，只能卧床。 实验室检查显示：白细胞计数15.7（正常值3.5-9.5）×10^9/L，中性分叶核粒细胞百分比83.4%（正常值50-70%），血清钾浓度2.8mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L）。 入院后完善相关检查，考虑“恶性贫血”可能性大。
什么是恶性贫血呢？ 顾名思义，这是由于体内缺乏一种叫做“内因子”的物质，导致维生素B12吸收不良而发生的贫血。 这种病人常常有反复发作的恶心、呕吐，体检时可以发现皮肤粗糙干燥、面色潮红、舌乳头萎缩、牙龈红肿容易出血等表现。
虽然可以通过注射或口服补充维生素B12来缓解症状，但是无法根除，病情容易反复。 如果患者是恶性贫血，且出现恶心呕吐的症状，那么“住”的原因就找到了。 但是，让医生很困惑的是，患者的血液化验指标提示，血红蛋白浓度80g/L，红细胞比容26%，平均红细胞体积91fL，这些指标显示的是极度缺血的状态啊。 但患者并没有感到明显的头晕、心悸、胸闷。 为了进一步明确诊断，我们请消化内科会诊，希望从胃肠方面找原因。 然而，经过反复排查，始终没有找到消化道梗阻的证据。
此时，患者已经住院治疗近一个月时间。 因为长期缺铁，出现了营养不良的表现，体重下降明显。如果继续这么耗着，恐怕会耗败下去。 我们一边加大补铁的力度，另一边积极查找病因。 终于，在患者住院第31天时，再次出现恶心、呕吐，而且呕吐物带有鲜血。 这次复查血常规：血红蛋白浓度63g/L，红细胞比容21%，平均红细胞体积83fl…… 显示的血象指标越来越低，像无底洞一样往下掉。
这时，再复查胃镜，发现食管下部、贲门部有一块溃疡，表面附着浓苔。 经消化内科会诊讨论，认为是溃疡导致的相关症状，并且建议尽早手术治疗。 我随即邀请外科大夫会诊，拟为患者行急诊手术。 但是，患者及家属得知要动手术的时候，坚决不同意。 因为患者之前一直认为自己是“胃炎”，不肯配合胃镜检查。 现在听说要动刀子，害怕了，不肯配合做手术。 任凭我们如何解释，患者就是不愿意接受手术。 最后，患者因为失血量过多，严重营养不良，身体抵抗力极差，无法承受再次手术打击，死在病房里。
事后反思，这个病例之所以难以治疗，问题出在哪里呢？
首先，患者本身患有恶性贫血，应该是属于缺铁性贫血。但是，患者对于补充的铁剂没有很好地吸收利用，以至于体内储存的铁剂不足，出现缺铁状态。
第二，患者自身胃肠道功能较差，虽然有呕恶等症状，但是无法明确判断是十二指肠还是胃溃疡等疾病所致。如果没有进一步查明原因，而是单纯地补充铁剂，可能会事与愿违。
第三，患者由于对诊疗过程不了解，存在医患沟通不到位的情况，使得患者本人和家属对治疗失去信心，最终导致悲剧发生。